ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN EFUSI PLEURA #

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN EFUSI PLEURA

A.    Definisi

Efusi pleural adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus (Baughman C Diane, 2000)

Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. Secara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan (5 sampai 15ml) berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi (Smeltzer C Suzanne, 2002).

Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalam rongga pleura. (Price C Sylvia, 1995)

B.    Etiologi

1. Hambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma meig (tumor ovarium) dan sindroma vena kava superior.
2. Pembentukan cairan yang berlebihan, karena radang (tuberculosis, pneumonia, virus), bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus ke rongga pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena trauma. Di Indonesia 80% karena tuberculosis.

Kelebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses penyakit neoplastik, tromboembolik, kardiovaskuler, dan infeksi. Ini disebabkan oleh sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar :

*      Peningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik

*      Penurunan tekanan osmotic koloid darah

*      Peningkatan tekanan negative intrapleural

*      Adanya inflamasi atau neoplastik pleura

C.    Tanda dan Gejala

*      Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak napas.

*      Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi), banyak keringat, batuk, banyak riak.

*      Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi penumpukan cairan pleural yang signifikan.

*      Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu).

*      Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian atas garis Ellis Domiseu. Segitiga Grocco-Rochfusz, yaitu daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki.

*      Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.

D.    Patofisiologi

Didalam rongga pleura terdapat + 5ml cairan yang cukup untuk membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis. Cairan ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hodrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastis. Sebagian cairan ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (10-20%) mengalir kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai 1 liter seharinya.

Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan vena (gagal jantung). Atas dasar kejadiannya efusi dapat dibedakan atas transudat dan eksudat pleura. Transudat misalnya terjadi pada gagal jantung karena bendungan vena disertai peningkatan tekanan hidrostatik, dan sirosis hepatic karena tekanan osmotic koloid yang menurun. Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh keganasan dan infeksi. Cairan keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. Sebaliknya transudat kadar proteinnya rendah sekali atau nihil sehingga berat jenisnya rendah.

E.    Pemeriksaan Diagnostik

*      Pemeriksaan radiologik (Rontgen dada), pada permulaan didapati menghilangnya sudut kostofrenik. Bila cairan lebih 300ml, akan tampak cairan dengan permukaan melengkung. Mungkin terdapat pergeseran di mediatinum.

*      Ultrasonografi

*      Torakosentesis / pungsi pleura untuk mengetahui kejernihan, warna, biakan tampilan, sitologi, berat jenis. Pungsi pleura diantara linea aksilaris anterior dan posterior, pada sela iga ke-8. Didapati cairan yang mungkin serosa (serotorak), berdarah (hemotoraks), pus (piotoraks) atau kilus (kilotoraks). Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil bendungan) atau eksudat (hasil radang).

*      Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pewarnaan gram, basil tahan asam (untuk TBC), hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan kimiawi (glukosa, amylase, laktat dehidrogenase (LDH), protein), analisis sitologi untuk sel-sel malignan, dan pH.

*      Biopsi pleura mungkin juga dilakukan

F.     Penatalaksanaan medis

q  Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk mencegah penumpukan kembali cairan, dan untuk menghilangkan ketidaknyamanan serta dispneu. Pengobatan spesifik ditujukan pada penyebab dasar (co; gagal jantung kongestif, pneumonia, sirosis).

q   Torasentesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk mendapatkan specimen guna keperluan analisis dan untuk menghilangkan disneu.

q  Bila penyebab dasar malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa hari tatau minggu, torasentesis berulang mengakibatkan nyeri, penipisan protein dan elektrolit, dan kadang pneumothoraks. Dalam keadaan ini kadang diatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang dihubungkan ke system drainase water-seal atau pengisapan untuk mengevaluasiruang pleura dan pengembangan paru.

q  Agen yang secara kimiawi mengiritasi, seperti tetrasiklin dimasukkan kedalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut.

q  Pengobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding dada, bedah plerektomi, dan terapi diuretic.

G.   Water Seal Drainase (WSD)

1.     Pengertian

WSD adalah suatu unit yang bekerja sebagai drain untuk mengeluarkan udara dan cairan melalui selang dada.

2.     Indikasi

a.     Pneumothoraks karena rupture bleb, luka tusuk tembus

b.     Hemothoraks karena robekan pleura, kelebihan anti koagulan, pasca bedah toraks

c.     Torakotomi

d.     Efusi pleura

e.     Empiema karena penyakit paru serius dan kondisi inflamasi

3.     Tujuan Pemasangan

*      Untuk mengeluarkan udara, cairan atau darah dari rongga pleura

*      Untuk mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura

*      Untuk mengembangkan kembali paru yang kolap dan kolap sebagian

*      Untuk mencegah reflux drainase kembali ke dalam rongga dada.

4.     Tempat pemasangan

a.     Apikal

ü                      Letak selang pada interkosta III mid klavikula

ü                      Dimasukkan secara antero lateral

ü                      Fungsi untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura

b.     Basal

ü                      Letak selang pada interkostal V-VI atau interkostal VIII-IX mid aksiller

ü                      Fungsi : untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura

5.     Jenis WSD

·       Sistem satu botol

Sistem drainase ini paling sederhana dan sering digunakan pada pasien dengan simple pneumotoraks

·       Sistem dua botol

Pada system ini, botol pertama mengumpulkan cairan/drainase dan botol kedua adalah botol water seal.

·       System tiga botol

Sistem tiga botol, botol penghisap control ditambahkan ke system dua botol. System tiga botol ini paling aman untuk mengatur jumlah penghisapan.

H.   Pengkajian

1.                                             Aktifitas/istirahat

Gejala : dispneu dengan aktifitas ataupun istirahat

2.                                             Sirkulasi

Tanda : Takikardi, disritmia, irama jantung gallop, hipertensi/hipotensi, DVJ

3.                                             Integritas ego

Tanda : ketakutan, gelisah

4.                                             Makanan / cairan

Adanya pemasangan IV vena sentral/ infus

5.                                             nyeri/kenyamanan

Gejala tergantung ukuran/area terlibat : Nyeri yang diperberat oleh napas dalam, kemungkinan menyebar ke leher, bahu, abdomen

Tanda : Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi

6.                                             Pernapasan

Gejala : Kesulitan bernapas, Batuk, riwayat bedah dada/trauma,

Tanda : Takipnea, penggunaan otot aksesori pernapasan pada dada, retraksi interkostal, Bunyi napas menurun dan fremitus menurun (pada sisi terlibat), Perkusi dada : hiperresonan diarea terisi udara dan bunyi pekak diarea terisi cairan

Observasi dan palpasi dada : gerakan dada tidak sama (paradoksik) bila trauma atau kemps, penurunan pengembangan (area sakit). Kulit : pucat, sianosis,berkeringat, krepitasi subkutan

I.      Diagnosa Keperawatan

1.     Pola napas tidak efektif b.d penurunan ekspansi paru (akumulasi udara/cairan), gangguan musculoskeletal, nyeri/ansietas, proses inflamasi.

Kemungkinan dibuktikan oleh : dispneu, takipneu, perubahan kedalaman pernapasan, penggunaan otot aksesori, gangguan pengembangan dada, sianosis, GDA taknormal.

Tujuan : pola nafas efektif

Kriteria hasil :

-       Menunjukkan pola napas normal/efektif dng GDA normal

-       Bebas sianosis dan tanda gejala hipoksia

Intervensi :

*      Identifikasi etiologi atau factor pencetus

*      Evaluasi fungsi pernapasan (napas cepat, sianosis, perubahan tanda vital)

*      Auskultasi bunyi napas

*      Catat pengembangan dada dan posisi trakea, kaji fremitus.

*      Pertahankan posisi nyaman biasanya peninggian kepala tempat tidur

*      Bila selang dada dipasang :

a.     periksa pengontrol penghisap, batas cairan

b.     Observasi gelembung udara botol penampung

c.     Klem selang pada bagian bawah unit drainase bila terjadi kebocoran

d.     Awasi pasang surutnya air penampung

e.     Catat karakter/jumlah drainase selang dada.

*      Berikan oksigen melalui kanul/masker

2.     Nyeri dada b.d factor-faktor biologis (trauma jaringan) dan factor-faktor fisik (pemasangan selang dada)

Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang

Kriteria hasil :

-       Pasien mengatakan nyeri berkurang  atau dapat dikontrol

-       Pasien tampak tenang

Intervensi :

*      Kaji terhadap adanya nyeri, skala dan intensitas nyeri

*      Ajarkan pada klien tentang manajemen nyeri dengan distraksi dan relaksasi

*      Amankan selang dada untuk membatasi gerakan dan menghindari iritasi

*      Kaji keefektifan tindakan penurunan rasa nyeri

*      Berikan analgetik sesuai indikasi

3.     Resiko tinggi trauma/henti napas b.d proses cidera, system drainase dada, kurang pendidikan keamanan/pencegahan

Tujuan : tidak terjadi trauma atau henti napas

Kriteria hasil :

-       Mengenal kebutuhan/mencari bantuan untuk mencegah komplikasi

-       Memperbaiki/menghindari lingkungan dan bahaya fisik

Intervensi :

*      Kaji dengan pasien tujuan/fungsi unit drainase, catat gambaran keamanan

*      Amankan unit drainase pada tempat tidur dengan area lalu lintas rendah

*      Awasi sisi lubang pemasangan selang, catat kondisi kulit, ganti ulang kasa penutup steril sesuai kebutuhan

*      Anjurkan pasien menghindari berbaring/menarik selang

*      Observasi tanda distress pernapasan bila kateter torak lepas/tercabut.

4.     Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan

Tujuan : Mengetahui tentang kondisinya dan aturan pengobatan

Kriteria hasil :

-       Menyatakan pemahaman tentang masalahnya

-       Mengikuti program pengobatan dan menunjukkan perubahan pola hidup untuk mencegah terulangnya masalah

Intervensi :

*      Kaji pemahaman klien tentang masalahnya

*      Identifikasi  kemungkinan kambuh/komplikasi jangka panjang

*      Kaji ulang praktik kesehatan yang baik, nutrisi, istirahat, latihan

*      Berikan informasi tentang apa yang ditanyakan klien

*      Berikan reinforcement atas usaha yang telah dilakukan klien .

DAFTAR PUSTAKA

1. Baughman C Diane, Keperawatan medical bedah, Jakrta, EGC, 2000.
2. Doenges E Mailyn, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Ed3. Jakarta, EGC. 1999
3. Hudak,Carolyn M. Keperawatan kritis : pendekatan holistic. Vol.1, Jakarta.EGC. 1997
4. Purnawan J. dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Ed2. Media Aesculapius. FKUI.1982.
5. Price, Sylvia A, Patofisiologi : Konsep klinis proses-pross penyakit, Ed4. Jakarta. EGC. 1995.
6. Smeltzer c Suzanne, Buku Ajar Keperawatan medical Bedah, Brunner and Suddarth’s, Ed8. Vol.1, Jakarta, EGC, 2002.
7. Syamsuhidayat, Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, Jakarta, EGC, 1997.
8. Susan Martin Tucker, Standar perawatan Pasien: proses keperawatan, diagnosis, dan evaluasi. Ed5. Jakarta EGC. 1998.

Read More

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ATRESIA ANI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
ATRESIA ANI

A.    Pengertian

            Atresia Ani / Atresia Rekti adalah ketiadaan atau tertutupnya rectal secara congenital (Dorland, 1998).

            Suatu perineum tanpa apertura anal diuraikan sebagai inperforata. Ladd dan Gross (1966) membagi anus inperforata dalam 4 golongan, yaitu:

1. Stenosis rectum yang lebih rendah atau pada anus
2. Membran anus menetap
3. Anus inperforata dan ujung rectum yang buntu terletak pada bermacam-macam jarak dari peritoneum
4. Lubang anus yang terpisah dengan ujung rectum yang buntu

            Pada golongan 3 hampir selalu disertai fistula, pada bayi wanita yang sering ditemukan fisula rektovaginal (bayi buang air besar lewat vagina) dan jarang rektoperineal, tidak pernah rektobrinarius. Sedang pada bayi laki-laki dapat terjadi fistula rektourinarius dan berakhir dikandung kemih atau uretra serta jarang rektoperineal.

B.    Pathofisiologi

 

C. Ganbaran Klinik

            Pada sebagian besar anomati ini neonatus ditemukan dengan obstruksi usus. Tanda berikut merupakan indikasi beberapa abnormalitas:

1.     Tidak adanya apertura anal

2.     Mekonium yang keluar dari suatu orifisium abnormal

3.     Muntah dengan abdomen yang kembung

4.     Kesukaran defekasi,  misalnya dikeluarkannya feses mirip seperti stenosis

            Untuk mengetahui kelainan ini secara dini, pada semua bayi baru lahir harus dilakukan colok anus dengan menggunakan termometer yang dimasukkan sampai sepanjang 2 cm ke dalam anus. Atau dapat juga dengan jari kelingking yang memakai sarung tangan. Jika terdapat kelainan, maka termometer atau jari tidak dapat masuk. Bila anus terlihat normal dan penyumbatan terdapat lebih tinggi dari perineum. Gejala akan timbul dalam 24-48 jam setelah lahir berupa perut kembung, muntah berwarna hijau.

D. Pemeriksaan Penunjang

1. X-ray, ini menunjukkan adanya gas dalam usus
2. Pewarnaan radiopak dimasukkan kedalam traktus urinarius, misalnya suatu sistouretrogram mikturasi akan memperlihatkan hubungan rektourinarius dan kelainan urinarius
3. Pemeriksaan urin, perlu dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat mekonium

E. Penatalaksanaan

  Medik:

1.    Eksisi membran anal

2.    Fistula, yaitu dengan melakukan kolostomi sememtara dan setelah umur 3 bulan dilakukan koreksi sekaligus

  Keperawatan

               Kepada orang tua perlu diberitahukan mengenai kelainan pada anaknya dan keadaan tersebut dapat diperbaiki dengan jalan operasi. Operasi akan dilakukan 2 tahap yaitu tahap pertama hanya dibuatkan anus buatan dan setelah umur 3 bulan dilakukan operasi tahapan ke 2, selain itu perlu diberitahukan perawatan anus buatan dalam menjaga kebersihan untuk mencegah infeksi. Serta memperhatikan kesehatan bayi.

F. Diagnosa Keperawatan

1.    Gangguan eliminasi BAK b.d Dysuria

2.    Gangguan rasa nyaman b.d vistel rektovaginal, Dysuria

3.    Resti infeksi b.d feses masuk ke uretra, mikroorganisme masuk saluran kemih

4.    Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual, muntah, anoreksia

5.    Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d trauma jaringan post operasi

6.    Resti infeksi b.d perawatan tidak adekuat, trauma jaringan post operasi

7.    Resti kerusakan integritas kulit b.d perubahan pola defekasi, pengeluaran tidak terkontrol

G. Intervensi

DP	Tujuan	Intervensi
Gangguan eliminasi BAK b.d vistel rektovaginal, Dysuria	Tidak terjadi perubahan pola eliminasi BAK setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan KH:    Pasien dapat BAK dengan normal    idak ada perubahan pada jumlah urine q	¨     Kaji pola eliminasi BAK pasien ¨     Awasi pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik urine ¨     Selidiki keluhan kandung kemih penuh ¨     Awasi/observasi hasil laborat ¨     Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi
Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d vistel rektovaginal,	Pasien merasa nyaman setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam dengan KH: q  Nyeri berkurang	¨     kaji tingkat nyeri yang dirasakan pasien ¨     Ajarkan teknik relaksasi distraksi
Dysuria	q  Pasien merasa tenang q	¨     Berikan posisi yang nyaman pada pasien ¨     Jelaskan penyebab nyeri dan awasi perubahan kejadian ¨     Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi
Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual, muntah, anoreksia	Tidak terjadi kekurangan nutrisi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam dengan KH : q  Pasien tidak mengalami penurunan berat badan q  Turgor pasien baik q  Pasien tidak mual, muntah q  Nafsu makan bertambah	¨     Kaji KU pasien ¨     Timbang berat badan pasien ¨     Catat frekuensi mual, muntah pasien ¨     Catat masukan nutrisi pasien ¨     Beri motivasi pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi ¨     Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pengaturan menu
Nyeri b.d trauma jaringan post operasi (Kolostomi)	Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 24 jam pertama dengan KH: q  Nyeri berkurang q  Pasien merasa tenang q  Tidak ada perubahan tanda vital q	¨     Kaji tingkat nyeri yang dirasakan pasien ¨     Berikan penjelasan pada pasien tentang nyeri yang terjadi ¨     Berikan tindakan kenyamanan, yakinkan pada pasien bahwa perubahan posisi tidak menciderai stoma ¨     Ajarkan teknik relaksasi, distraksi ¨     Bantu melakukan latihan rentang gerak ¨     Awasi adanya kekakuan otot abdominal ¨     Kolaborasi pemberian analgetik
Resti kerusakan integritas kulit b.d perubahan pola defekasi, pengeluaran tidak terkontrol	Tidak terjadi kerusakan integritas kulit setalah dilakukan tindakan keperawatan 24 jam pertama dengan KH: q  Mempertahankan integritas kulit q  Tidak terdapat tanda-tanda kerusakan integritas kulit q  Mengindentifisikasi faktor resiko individu	¨     Lihat stoma/area kulit peristomal pada setiap penggantian kantong ¨     Ukur stoma secara periodik misalnya tia perubahan kantong ¨     Berikan perlindungan kulit yang efektif ¨     Kosongkan irigasi dan kebersihan dengan rutin ¨     Awasi adanya rasa gatal disekitar stoma ¨     Kolaborasi dengan ahli terapi.

DAFTAR PUSTAKA

   Brunner and Suddarth. (1996). Text book of Medical-Surgical Nursing. EGC. Jakarta.

   Doengoes Merillynn. (1999) (Rencana Asuhan Keperawatan). Nursing care plans. Guidelines for planing and documenting patient care. Alih bahasa : I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati. EGC. Jakarta.

   Dorland. (1998). Kamus Saku Kedokteran Dorlana. Alih Bahasa: Dyah Nuswantari Ed. 25. Jakarta: EGC

   Prince A Sylvia. (1995). (patofisiologi). Clinical Concept. Alih bahasa : Peter Anugrah EGC. Jakarta.

Long, Barbara. C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Terjemahan: Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan. USA: CV Mosby

Read More